作者：方象

中医方剂学是中医诊疗疾病的核心学科和关键技术，合理运用中医基本理论，中医诊断学和中药学知识，确立正确的治法是处方用药的基础。然而，真正造诣高深的中华大医，不仅拥有“用药如用兵”的娴熟治病艺术，更有组方用药，高屋建瓴的方剂学系统思维、太极思维和战略思维。在更高层次和水平上，从战略思维的高度来选方用方，往往可以治疗庸医所不能医治的疑难杂症，选方精炼，精准独到，方剂药味少而疗效好，布局妙而有奇效。其中用方治病神奇的奥妙，就在于战略思维的高明，哲学思辨的深奥。

无论是用兵打仗，还是用方治病，战略赢则全局皆赢，战略输则全盘皆输。大凡治病，只要选对了处方，即使用药不够精妙，最多就是临床疗效稍差人意，也不会犯“虚虚实实”之戒，更不会有“火上添油”之过。反之，如果选错了方剂处方，无论如何用药，中药炮制规范，悉心如法煎药，也不会有好的临床疗效，更不会有药到病除、效如桴鼓的预期。

中医临床上混日子的庸医，往往一辈子都是在给患者“开药”而从没有“开方”！许多医生的处方里，只有“药”而没有“方”。不会开方，只会开药的医生，就不是真正的中医，更不是大医层次的神医。

把行医治病当作生意的江湖郎中，包括大医院里庸医的处方里，只有一大堆或有效、或有害的“草药”，而从来没有能有效治病，更没有从战略高度调兵遣将、灵活布局、药效神奇的“中药”。这是中医行业发展越来越式微，逐渐被患者抛弃的重要原因。

易经太极思维与中医方剂学艺术

易经太极思维是中华民族特有的系统思维模式，是东方哲学思维之源泉。

易经太极思维就是阴阳刚柔兼备的思维，“其大无外，其小无内”，阴阳互用、刚柔并济、能大能小、收放自如的思维方式。易经太极思维是在判断和处理事物时，要理解事物的太极、阴阳属性，观察和思辨事物的转化、演变、发散、拓展、反复、转换、循环、对立、统一规律。掌握因时因势而变，顺应自然的思维逻辑。

易经太极思维系圆性思维、系统思维，与西方科学的坐标式、十字架式、逻辑性、解构式思维有本质差别。

圆性思维其大而无外、其小而无内，与佛学、宇宙学最高智慧境界的“大圆镜智”是一致的。坐标式、十字架式思维注定是走向悖论式的、不圆通的简单对立和极限思维。

太极阐述了天地大道，揭示了自然规律，洞察了生命演变和命运发展的生命哲学。太极就是一部博大精深的东方哲学。太极思维是有生命原力、发散性的活力思维，而易经太极思维就是智慧的展现，更是生命健康和命运健康发展的深刻把握。

太极的物质基础是阴阳二气，阳中有阴，阴中有阳，阴阳互体，阴阳互根。太极图充分显示了太极阴阳关系的互根互惠的整体平衡作用。

在中医方剂学的经典名方和处方立意中，处处都闪耀着易经太极思维的光芒。明代大医张介宾是易医兼通的大儒，对于《易经》和《内经》均有高深造诣。他在《景岳全书》中曾对阴阳互根互用有这样的论述：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而泉源不竭。”

他主张在治疗阳虚而温补阳气之时要适当补阴，阳得阴奉而阳气充沛，从补阴当中求其补阳之功，这就是“阴中求阳”。

在治疗阴虚而补益阴精之时要兼顾补阳，鼓动阳气让阴精源泉不竭。从补阳之中求其补阴之效，这就是“阳中求阴”。

金匮肾气丸，又称“八味肾气丸”，是《金匮要略》中治疗虚劳腰痛、温补肾阳的经典方剂。本方由熟地、丹皮、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、附子、肉桂八味药组成。

该方本为温阳化气，大补肾阳之剂，本当以附子、肉桂为君，却重用滋腻补阴的熟地，立意便是阴中求阳。附子辛热走散，肾阳之气无阴精源泉供奉，如何鼓动肾阳蒸腾？！此方充分体现了“善补阳者，必于阴中求阳”的阴阳互根互用的易经太极思维。方剂中的中药都是阴阳配对，相得益彰，一补一泻，一温一凉。有走有守，有动有静。阴阳互用，动静相依。山萸收补而泽泻涌泄；熟地纯厚滋腻而丹皮灵动活血；山药健脾而茯苓利湿；附子走而不守，熟地守而不走，皆为阴阳刚柔、动静相依的绝妙组合，更是阴阳学说、太极思维的精妙运用。

当归补血汤是金元补土派名医李东垣在《内外伤辨惑论》中创立的补血名方。该方以黄芪和当归两味药以5∶1药量组成（黄芪30克，当归6克），具有益气补血之效，多用于治劳倦内伤，脾胃气弱而血虚，阳浮于外之虚热证。名为补血之方，却重用补气圣药黄芪为君。

其意何在？气属阳而血属阴，“气为血之帅，血为气之母。”气能行血、摄血、统血、生血，气帅血行，血载气生。“气行则血行，气滞则血瘀。”血液之循行有赖气的推动和统摄。如果气失去了依附则散漫无根而导致气虚，气虚反过来又会加重血虚，从而可产生诸多病症。

补气而生血，气血充沛，则化源有根，中气鼓舞，精神焕发。本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”

“阳生则阴长”，有形之血生于无形之气。重用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，收敛浮阳，而虚热自退。

中医方剂学中，提壶揭盖治疗癃闭、通腑化瘀治疗中风神昏、癫痫狂躁等疾病，都属于下病上治、上病下治、阴阳太极思维出神入化的灵活运用。

中医方剂学中的军事战略思维

中医方剂学组方配伍理论，最注重组方用药的功能优化和药效协同作用。

拿破仑有句名言：“一头狮子带领的一群羊，能打败一头羊带领的一群狮子。”同样的队伍，高超的将帅可以让士兵提升士气，战斗力明显增强。

中医组方的基本理论就是“君臣佐使”，这就如同打仗需要调兵遣将、排兵布阵。简单地说，就是针对病证的主次选择相应的方药，根据药物在方中的价值大小和药理作用将其分别称为君、臣、佐、使，药效有君臣主副，引经报使；药量有大小，先煎后下，使处方组织优化，方剂效能提升。

中医把处方的过程称为“开方”而不叫“开药”。每一味中药都有性味、功效、归经等，这是治病的基础，所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”。

清代兵学家邓廷罗在其所著《兵镜备考》中说“救乱如救病，用兵犹用药。”如《史记•孙子吴起列传》说“善战者，因其势而利导之。”这讲的是打仗。《内经》将治疗疾病比喻为作战，将针刺及遣药组方视如排兵布阵，确立了因势利导这种治疗原则。

“因势利导，不可强攻”的军事战略思想，在《黄帝内经》中就有明显有明显发挥。

《内经》因势利导的论治思想，同我国古代军事学一样，具有谋略思维的丰富内涵。它从宏观整体上把握事物的本质，运用高度的综合力和概括力，根据疾病的病因、病性、病位、趋向、态势等，抓住有利战机，选择恰当的治法，任势取胜，因势利导。顺水推舟，护正祛邪。《素问·阴阳应象大论》中有：“因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”

《灵枢·逆顺》也有：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌”的论述，都是因势利导战略，依据正邪趋势而采用或收或散，或扬或下的思维方法。麻黄汤、桂枝汤就是治疗邪在肌表，发散风寒之邪，避免邪气入里的战略思维。其目标均在于以最轻、最少之中药，取得最速、最优之疗效。

中医治病之神奇，在于组方用药之炉火纯青。

中医方剂之奥妙，在于战略思维之高超绝学。